阳江惠民医保理赔须知

　　一、理赔流程：

　　【住院医疗用度理赔流程】

　　1、线上申请：关注“阳江市惠民保”微信民众号，依次点击服务中央>住院理赔>阳江市惠民保>医疗用度，上传影像件理赔质料，审核通过并收到通知后将理赔纸质资料邮寄或现场递交至指定地址：

　　①邮寄地址：阳江市江城区漠江路180号理赔/客服中央，电话：0662-3995518。

　　②现场递交：“阳江市惠民保”服务网点(详见表一)。

　　2、线下申请：被保险人可携带理赔相关质料至中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司线下服务网点(详见表一)申请理赔。

　　3、理赔质料(详细凭证保险事故性子确定)：

　　①　理赔申请书

　　②　被保险人身份证

　　(若被保险人身故，被保险人家族领取赔款的，应提供受益人与被保险人的关系证实或支属关系证实公证书;若被保险人是未成年人，监护人领取赔款的，需同时提供监护人身份证件、关系证实)

　　③　医院诊断证实、检查讲述、住院病历、出院小结、药品处方

　　④　医疗发票、用度清单、社保结算单

　　⑤　受益人银行账号

　　⑥　中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司以为有需要简直认保险事故性子的其他质料

　　【特定高额药品理赔流程】

　　1、线上申请：关注“阳江市惠民保”微信民众号，依次点击服务中央>特药服务>特定高额药品用度，上传影像件理赔质料，审核通过并收到通知后将理赔纸质资料邮寄或递交至指定地址：

　　①邮寄地址：阳江市江城区漠江路180号理赔/客服中央，电话：0662-3995518。

　　②现场递交：“阳江市惠民保”服务网点(详见表一)。

　　2、线下申请：被保险人在药店购置特定高额药品后，可携带理赔相关质料至中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司线下服务网点(详见表一)申请理赔。

　　3、理赔质料：

　　①　被保险人身份证件

　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证实)

　　②　住院病历/出院小结、经二级及以上医院的专科医生诊断证实书和处方

　　(住院病历含病案首页、入院纪录、出院小结、影像检查讲述等)

　　③　病理诊断讲述

　　④　免疫组化/基因检测讲述

　　⑤　药品发票、用度清单

　　⑥　受益人银行账号

　　⑦　中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司以为有需要简直认保险事故性子的其他质料

　　【主要提醒】

外市居民可以在阳江市办理身份证吗

阳江本地宝阳江办事指南提供外市居民可以在阳江市办理身份证吗有关的信息，各位小伙伴请注意，关于外市居民是否可以在阳江市办理身份证已整理完毕，具体详见下文。

　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证实;

　　2、若被保险人身故，需同时提供医学殒命证实、受益人关系证实;

　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔署名，且需注明授权局限或事项，并提供委托双方身份证件。

　　二、注重事项：

　　【受理理赔申请时效】

　　中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司将迅速举行审核及需要的处置，实时做出理赔决议。案件在资料网络齐全30日内审定是否属于保险责任，审定属于保险责任后10日内支付赔款。如资料不齐全中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司将一次性完整见告需要弥补的资料。

　　【理赔效果通知】

　　若中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司审定属于保险责任后，将根据理赔申请人提供的银行账号，在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款;若中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司作出不予赔付或部门赔付的决议，将在3日内向被保险人发出不予赔付或部门赔付通知书，并说明理由。

　　【指定医疗机构】

　　是指中华人民共和国境内(不包罗香港、澳门、台湾区域)的医保定点医疗机构。

　　【指定专科医生】

　　指同时知足以下四项资格条件的医生：

　　(1)具有有用的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　(2)具有有用的中华人民共和国《医师执业证书》，并定期到相关部门挂号注册;

　　(3)具有有用的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》;

　　(4)在二级或二级以上医院的响应科室从事临床事情三年以上。

　　【慈善援助用药相关约定】

　　被保险人使用“阳江市惠民保”特定药品的时长相符慈善援助用药申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交质料不全，导致未通过慈善基金会审核所发生的药品用度;被保险人通过慈善援助审核，但因被保险人的缘故原由未领取慈善援助药品，视为被保险人自愿放弃“阳江市惠民保”特定药品保障部门。

　　表一：中国人民财富保险股份有限公司阳江市分公司“阳江市惠民保”线下服务网点

　　事情时间：法定事情日，上午8:30-12:30下昼14:00-18:00

　　表二：《阳江市普惠型商业康健保险特定高额药品目录》

　　说明：

　　1、请注意目录内各药品对应的商品名及生产厂家信息，确定您使用的药品的商品名、通用名、支付局限等同时相符上表中的约定。

　　2、为了更好地向被保险人提供保障，连系阳江市基本医疗保险药品目录调整及市场转变等情形，本产物保留对《阳江市普惠型商业康健保险特定高额药品目录》调整的权力，若有调整将在阳江市惠民保项目微信民众号公示。

温馨提醒：微信搜索民众号阳江内陆宝，关注后在对话框回复【惠民保】可获阳江惠民保参保指南（时间+限期），参保入口，差异险种保障局限，理赔细则。